Vitamine K2 MK7 : le maillon manquant entre calcium, os et artères

La vitamine K désigne en réalité une famille. La K1 (phylloquinone) provient des feuilles vertes et joue principalement un rôle de coagulation hépatique. La K2 (ménaquinones) existe en plusieurs sous-formes selon la longueur de chaîne — MK4 (synthétisée par certains tissus animaux, demi-vie courte de quelques heures) et MK7 (produite par les bactéries de la fermentation, demi-vie longue de 72 heures). C'est la MK7, principalement issue du nattō japonais et de fromages à pâte dure affinés, qui assure une activation tissulaire prolongée des protéines vitamine-K-dépendantes.

Les données suggèrent que la supplémentation isolée en calcium ou en vitamine D, sans apport suffisant en K2 et magnésium, pourrait favoriser la calcification artérielle plutôt que la minéralisation osseuse. La K2-MK7 active par carboxylation l'ostéocalcine (qui capte le calcium pour le déposer sur la trame osseuse) et la MGP (qui inhibe sa précipitation dans la paroi artérielle). L'étude néerlandaise Rotterdam Study a observé qu'une consommation alimentaire élevée de K2 était associée à une moindre calcification aortique et une mortalité cardiovasculaire réduite — résultats préliminaires mais cohérents avec le mécanisme moléculaire.

La vitamine D3 augmente l'absorption intestinale du calcium et la production d'ostéocalcine. Mais cette ostéocalcine reste inactive tant que la K2 ne l'a pas carboxylée. Curtay et Lagarde recommandent donc systématiquement d'associer toute supplémentation en D3 (et a fortiori toute association D3 + calcium) à un apport en K2-MK7, classiquement de 90 à 200 µg/jour. Le ratio couramment proposé est d'environ 100 µg de K2-MK7 pour 1000 à 2000 UI de D3. Le magnésium reste indispensable comme cofacteur de l'activation de la D3.

Les sources alimentaires majeures de K2 sont des produits fermentés traditionnels peu consommés en France : le nattō japonais (soja fermenté, source la plus dense au monde avec ~1000 µg/100 g), les fromages au lait cru affinés (gouda vieux, brie de Meaux, certains fromages alpins, mais teneurs très variables), les abats, les jaunes d'œufs de poules élevées au pâturage. La modernisation de l'élevage (animaux nourris aux céréales en intérieur) a fait chuter les apports naturels en K2 dans les œufs et le beurre. Une supplémentation peut donc se justifier en complément, particulièrement chez les sujets supplémentés en D3.

La précaution la plus importante concerne les patients traités par antivitamines K oraux (warfarine, fluindione, acénocoumarol — Sintrom, Préviscan, etc.). La supplémentation en K2 antagonise directement leur mécanisme d'action et peut déstabiliser l'INR. Pour ces patients, toute introduction ou modification d'un apport en K2 doit impérativement être validée par le médecin prescripteur et accompagnée d'un suivi rapproché de l'INR. Les anticoagulants directs (apixaban, rivaroxaban, dabigatran) ne sont pas affectés par la K2 — mais l'avis médical reste de rigueur.